Психосоматика бруксизма: почему скрежет зубами во сне связан со стрессом

Вы просыпаетесь с ощущением, что челюсть «свело». Или партнер говорит, что ночью вы скрипели зубами. Или стоматолог заметил стираемость эмали, которой раньше не было. Бруксизм — это многофакторное состояние. Это может быть связано с психологическими, стоматологическими, неврологическими факторами и нарушениями сна. 

Что такое бруксизм и почему человек может скрипеть зубами во сне

Бруксизм — это ритмичная двигательная активность жевательных мышц, которая демонстрирует расположение или скрежетом зубов. Это не «привычка» и не «плохое поведение». Это состояние, которое может возникнуть во время сна (ночной бруксизм) и в период бодрствования (дневной бруксизм).

Наиболее сильное и выраженное скрежетание и сжимание наблюдается именно во сне. Человек может даже не подозревать о своем бруксизме — о нем часто узнают от мужчин, которые слышат, как семья скрежет ночью.

Бруксизм не всегда вызывает боль. У некоторых людей это происходит бессимптомно. Но у других это приводит к головным болям, болям в шее и/или болям в мышцах.

Ночной и дневной бруксизм: в чем разница

В международной организации распространены два типа бруксизма:

Ночной бруксизм (бруксизм сна) — это эпизоды сильного, но прерывистого скрежета и сжатия во сне. Человек не может их контролировать. Именно ночной бруксизм считается наиболее разрушительным для зубов и суставов, потому что во время сна сила сжатия может иметь величину — до 250 фунтов на квадратный дюйм, поскольку нет защитного рефлекса.

Дневной бруксизм (бруксизм бодрствования) — это в основном состояние зубов, которое не скрежет в течение дня. Часто это происходит на фоне состояния здоровья, стресса, беспокойной работы. Особенность дневного бруксизма в том, что им можно управлять — человек научился осознавать момент сжатия и сознательно расслабить челюсть.

Может ли бруксизм быть связан со стрессом и тревогой?

Стресс и тревожность признаны одними из факторов, способствующих развитию бруксизма. Исследования показывают, что наличие стресса, связанного с обычной трудовой жизнью, ассоциировано с повышенным уровнем самоотчетов о бруксизме. Повышенные уровни тревожности и стресса рассматриваются как факторы, которые могут провоцировать легкий бруксизм.

Однако бруксизм — многофакторное состояние. Помимо психосоциальных факторов, в числе возможных причин — расстройства сна, употребление алкоголя, курение, кофеин. Также обсуждается роль окклюзионных миров — нестабильности прикуса, которую организм не может компенсировать.

 Как нервное напряжение влияет на мышцы челюсти

Стресс как пусковой фактор повышает мышечный тонус. Когда это повышение достигает предельного порога — около 10–20% от высшей ступени — может возникнуть эпизод бруксизма. Кроме того, стрессы влияют на болевой порог, из-за чего у человека острее дискомфорт в челюстях.

Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при стрессе приводит к повышению уровня кортизола в крови. Это, в свою очередь, может поддерживать мышечное напряжение и превращать бруксизм в самоподдерживающийся замкнутый круг.

Почему человек может сжимать зубы во время сна

Во сне контроль сознания отключен. Защитные механизмы, которые днем ​​охраняют мышечную активность, не работают. Это одна из причин, почему ночной бруксизм может быть более интенсивным, чем дневной.

Кроме того, ночной бруксизм напрямую связан с микропробуждениями — наименьшими эпизодами, активирующими мозг во время сна. Исследования показывают, что эпизоды бруксизма часто меняются сразу после того, как эпизоды апноэ или гипопноэ у пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС). Это позволяет рассматривать бруксизм в некоторых случаях как защитную реакцию, помогающую предотвратить нарушение общественного порядка и восстановить проходимость проходов.

Помимо стресса и благ сна, в различных обстоятельствах:

- Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) — заброс кислот в пищевод может провоцировать повышение активности жевательных мышц.

- Прием некоторых лекарственных препаратов — например, антидепрессантов (СИОЗС).

- Неврологическое состояние — некоторые расстройства могут сопровождаться бруксизмом.

- Наследственная предрасположенность — исследования касаются семейных случаев.

- Особенности личности — тревожные черты лица, чувствительность к стрессу.

Бруксизм и нарушения сна: какая между ними может быть связь

Связь бруксизма с нарушениями сна — один из наиболее изученных аспектов. Обструктивное апноэ сна (ОАС) и бруксизм часто сосуществуют: по данным систематических обзоров, они встречаются одновременно в 21–41% случаев. В этом случае есть общие факторы риска: возраст, ожирение, курение, употребление алкоголя.

Однако связь не всегда прямая. Бруксизм может быть связан не столько с самими эпизодами апноэ, сколько с нарушением структуры сна в целом — фрагментацией, частыми пробуждениями. Поэтому при подозрении на бруксизм важно оценить качество сна и при необходимости пройти полисомнографию.

Как понять, что вы скрипите или сильно сжимаете зубы

О бруксизме можно говорить:

- Скрежет, который слышит близко — ночью или во время дневной беседы.

- Утренняя боль или скованность в челюсти — ощущение, что челюсть «устала» за ночь.

- Головные боли, особенно в височной области, после сна.

- Повышенная чувствительность зубов — реакция на холодное, горячее, сладкое.

- Стираемость зубов — стоматолог может изменить состояние жевательных поверхностей.

- Следы на языке — отпечатки зубов по краям.

- Щелчки или боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС).

Утренняя боль в челюстях, головная боль и другие возможные проявления

Боль в челюсти после сна — симптом классического ночного бруксизма. Мышцы, работавшие всю ночь, утром находятся в состоянии гипертонуса. Это может соответствовать больному при открытии рта, скованности, ощущению «зажатости».

Головная боль напряжения — еще одно частое исследование. Она может локализоваться в висках, затылке, области Лба. Механизм — иррадиация мышечного напряжения от жевательных мышц к мышцам шеи и головы.

Боль в шее и плечах — также желательно. ВНЧС и жевательные мышцы анатомически и напряжение напряжения с мышцами верхней части тела. Напряжение может «распространяться» вверх и вниз.

Чем опасен длительный бруксизм для зубов и височно-нижнечелюстного сустава

Длительный бруксизм — это не просто дискомфорт. Это состояние, которое может привести к необратимым последствиям:

• Стирание эмали и дентина — края зуба истончаются, обнажается чувствительная пульпа.
• Повышенная чувствительность зубов — реакция на температурные и химические раздражители.
• Трещины и сколы — на эмали металлические микротрещины, которые могут привести к разрушению зуба.
• Подвижность зубов — потеря опорных тканей.
• Повреждение коронок, пломб, имплантов.
• Дисфункция ВНЧС — ученые, ограничение открытия рта, боль при жевании.
• Миофасциальный болевой синдром — боли не только в жевательных мышцах, но и в шее, плечах, спине.
  

Замкнутый круг «стресс — напряжение — бруксизм — тревога»

У части людей формируется самоподдерживающийся цикл:

Стресс → повышение мышечного тонуса → эпизод бруксизма → боль, дискомфорт, стирание зубов → внимание к симптому → тревога («а вдруг это опасно? а вдруг станет?») → еще большее напряжение → степень бруксизма.

Этот механизм описан в научной литературе как «самоподдерживающийся порочный круг» — самоподдерживающийся порочный круг.

Важно: этот механизм может обнаруживать симптомы у части людей, но не является универсальным объяснением в любом случае бруксизма. У кого-то бруксизм связан исключительно с нарушениями сна, у кого-то — с окклюзионными нарушениями, у кого-то — неврологическими факторами.

Когда бруксизм нельзя объяснить только стрессом

Бывают ситуации, когда психосоматическая интерпретация может привести к выводу диагноза:

- Бруксизм появился внезапно — особенно после травмы, стоматологического вмешательства, начала приема новых лекарств.

- Есть симптомы апноэ сна — храп, остановка движения во сне, дневная сонливость. Это требует полисомнографии и консультации сомнолога.

- Есть признаки дисфункции ВНЧС — обнаружены, блокада сустава, асимметрия открытия рта. Это требует консультации стоматолога-ортопеда или специалиста ВНЧС.

- Есть неврологические симптомы — онеменная слабость, тики. Это требует консультации невролога.

К какому врачу обращаться при подозрении на бруксизм

Первый шаг — стоматолог. Он измеряет уровень стимуляторов зубов, состояние ВНЧС, прикус. При необходимости направит к ортодонту или специалисту по ВНЧС.

Если есть подозрение на нарушение сна — к сомнологу для полисомнографии.

Если есть неврологические симптомы — к неврологу.

Если бруксизм связан со стрессом и тревогой — к психологу. Психотерапия может помочь снизить тревогу и мышечное напряжение, но не заменяет стоматологические и сомнологические факторы.

Что может помочь снизить влияние стресса и мышечного напряжения

Стоматологические методы:

- Ночная каппа — изготовленная по индивидуальному заказу шина, которая защищает зубы от стирания и пониженной нагрузки на ВНЧС. Это не лечение причины, а защита от последствий.

- Ортодонтическое лечение — если есть окклюзионные нарушения.

- Ботулинотерапия — в отдельных случаях по назначению врача. Ограничения и возможности поставки.

Психологические методы:

- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — доказана эффективность основных выраженности симптомов, снижения мышечной активности и купирования болевого синдрома при бруксизме. КПТ помогает изменить реакцию на стресс, снизить тревогу, обучить техникам релаксации.

- Техники релаксации — прогрессивная мышечная релаксация, внешняя практика.

- Дневной самоконтроль — осознание моментов сокращения мышц в течение дня и рассудочное расслабление.

- Гигиена сна — нормализация режима, ограничение кофеина и алкоголя.

Часто задаваемые вопросы

Может ли бруксизм быть из-за стресса?

Да, стресс и тревожность — одни из факторов, способствующих бруксизму, но это не основная причина.

Почему человек сжимает зубы во сне?

Во сне отключается сознательный контроль, микропробуждения и нарушения правил поведения могут спровоцировать эпизоды бруксизма.

Чем отличается ночной бруксизм от дневного?

Ночной — это сильное, прерывистое скрежетание, которое человек не контролирует. Дневной — это жесткое сжатие, которое можно осознавать и контролировать.

Связан ли бруксизм с апноэ сна?

Да, они часто сосуществуют. У некоторых пациентов бруксизм может быть защитной реакцией на нарушение правил поведения.

Помогает ли психотерапия при бруксизме?

КПТ может помочь снизить тревогу и мышечное напряжение. Но она не заменяет стоматологическое лечение.

Чем опасен постоянный скрежет зубов?

Стиранием эмали, повышенной чувствительностью, трещинами, дисфункцией ВНЧС, головными болями.

Почему бруксизм нельзя объяснить только психосоматикой?

Причины, которые он имеет, и другие факторы: нарушения сна, окклюзионные нарушения, неврологическое состояние. Игнорирование их может привести к тщательному уходу.

Хотите глубже разобраться в психосоматике?

Работа с психосоматикой — это не поиск одной эмоции, которая «вызвала» заболевание. Это более глубокое понимание того, что стресс, тревога, привычные модели поведения и эмоциональное состояние взаимодействуют с телесными симптомами и влияют на качество жизни.

Если вы хотите освоить практические методы работы с психологическими причинами и сопровождением психосоматических состояний, обратите внимание на программу «Психотерапия психосоматических расстройств» .

Другие направления обучения — от базовых программ до профессиональной подготовки — представлены в каталоге курсов по психосоматике Института психосоматики.

Автор статьи — Артем Толоконин. Врач-психотерапевт, психиатр, сексолог, кандидат медицинских наук. Ученый и исследователь с более чем 30-летним опытом частной практики и более 15 000 проведенных заседаний. Основатель Клиники психосоматической медицины, Института психосоматики и онлайн-школы Биоэнергосоматики. Автор термина «психосоматический сценарий заболевания», системы Биоэнергосоматика© и книг «Секреты успеха семьи» и «Практическая психосоматика».

⚠️ Статья носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией. При наличии симптомов или ухудшения самочувствия рекомендуется обратиться к врачу или квалифицированному специалисту. Информация в статье не заменяет условия и лечение.